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排行榜 2024年08月21日 23:23 16 admin

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2024年08月21日 23时23分47秒

近年来，随着健康体检的普及，越来越多的人通过B超检查发现了颈动脉斑块。作为人体重要的血管之一，颈动脉负责将血液输送至大脑。如果颈动脉出现比较严重的斑块，一旦影响到脑血流，脑中风的风险就会增加。那么，发现颈动脉斑块后应该怎么办呢？本文将从颈动脉斑块的成因、危害、诊断、预防及治疗等方面进行详细介绍，帮助大家了解这一常见健康问题。颈动脉斑块是如何形成的？它主要与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化是指动脉内壁发生脂质沉积，逐渐形成斑块，导致血管狭窄或堵塞的过程。与以下危险因素有关：1.?高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和甘油三酯较高会促进斑块堆积。2.?高血压：动脉壁上的压力过大，导致其更容易受损。3.?糖尿病：血糖升高会降低人体脂肪代谢的能力，更容易出现高血压和动脉粥样硬化。4.?吸烟：抽烟会增加心率和血压，同时损害血管内皮。5.?年龄。随着年龄的增长，动脉的弹性下降，血管壁也更容易受损。6.?缺乏运动：缺乏运动会导致体重增加、血脂异常和血压升高，这些都与斑块的形成密切相关。7.?家族遗传：如果家族中有动脉粥样硬化或心脑血管疾病的病史，个人发生颈动脉斑块的风险会更高。

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颈动脉斑块的存在并不一定会立刻引发严重问题，但它确实增加了一些健康风险，尤其是以下几个方面：1.?中风风险增加：颈动脉斑块最严重的后果是中风。斑块一旦脱落，就可能形成血栓，随着血液流动到达脑部，导致血管堵塞，从而引发缺血性中风。2.?颈动脉狭窄：随着斑块的增大，颈动脉的内径会逐渐变小，导致血流量减少，进而引发脑供血不足。可能出现头晕、记忆力下降、视力模糊等症状。3.?心脏病风险增加：颈动脉斑块往往是全身动脉粥样硬化的一个表现，因此可能伴随着冠状动脉的粥样硬化，增加心肌梗死等心脏病的风险。

颈动脉B超检查是目前早期发现和诊断颈动脉斑块的主要方法。它通过超声波成像，可以直观地显示颈动脉内的斑块情况以及血流状况。B超检查下斑块的几个关键指标包括：斑块大小和数量、动脉狭窄程度和斑块性质。不稳定的斑块容易脱落引起卒中。在B超下往往表现为溃疡性斑块，无/低回声斑块，以及斑块内新生血管或出血等。另外，颈动脉狭窄率≥50%，也是脑卒中的高危因素。

哪些情况下，需要行颈动脉筛查？目前国内外的指南都不推荐在普通人群中常规开展颈动脉筛查。而对于年龄＞40?岁的高危人群（危险因素≥3个）建议做颈动脉超声检查。筛查的目的并非为了发现可能的外科治疗患者，而是对筛查出的颈动脉狭窄的患者通过危险因素管理及药物治疗降低后期心脑血管并发症及死亡率。

一旦B超检查发现颈动脉斑块，具体的治疗方案应根据斑块的大小、数量、性质以及动脉狭窄的程度来决定。对于斑块较小且没有任何危险因素，考虑与年龄相关的颈动脉硬化改变的人群，医生通常只建议进行生活方式的调整。对于那些危险因素较多，颈动脉狭窄≥50%的人，则需要通过药物控制斑块的进展。包括他汀类和（或）抗血小板药物，同时开展高血压、糖尿病等危险因素的管理以及健康生活方式的综合干预。

对于颈动脉严重狭窄（≥70%），存在高风险斑块或者曾经发生过脑中风的患者，医生会建议进行手术治疗。手术方案分为两种：1、颈动脉内膜切除术：外科医生沿颈前部切开后，打开阻塞的颈动脉，然后移除斑块。再使用缝线或移植物来修复动脉。2、颈动脉支架植入术：这种治疗方法可以在局麻下进行，手术医生使用一根导管将微型球囊送至阻塞部位，然后给球囊充气以扩张动脉，之后再植入一枚支架。这些手术旨在清除或固定斑块，改善狭窄，恢复正常的血流。

生活方式管理对预防颈动脉疾病或防止其恶化尤其重要。医生会做如下建议：1、不要抽烟。

2、保持健康体重。3、健康饮食。摄入各种水果和蔬菜、全谷物、鱼类、坚果和豆类。限制胆固醇和脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。4、限制盐摄入量。摄入过量的盐可能会使部分人的血压升高。专家建议健康成人每天的盐摄入量低于?1500?毫克。5、定期锻炼。运动可以降低血压、升高“有益”胆固醇（即高密度脂蛋白，HDL）的水平，并改善血管和心脏的总体健康状况。运动还有助于减轻体重、控制糖尿病和减轻压力。6、限制或避免饮酒。如果您选择喝酒，请注意适量。对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。7、控制疾病。控制糖尿病和高血压等医疗状况有助于保护动脉。

对于有严重颈动脉斑块或狭窄的患者，如出现以下中风症状：1、面部或肢体突然麻木或无力，通常出现于身体一侧。2、突然出现说话困难和言语理解困难。3、一只或两只眼睛突然看不清。4、突然头晕或失去平衡。5、不明原因突发剧烈头痛。需要立刻拨打120，尽快前往最近的有卒中中心的医院。记住发生脑卒中后，越早接受治疗，预后就越好。

总之，颈动脉斑块是动脉粥样硬化的一种常见表现。大部分人随着年龄的增长，都会产生轻度的颈动脉硬化或斑块，无须过于担心。只有合并严重的颈动脉狭窄或不稳定斑块时，脑卒中的风险才会增加。通过B超检查可以早期发现这一健康问题。可在医生的指导下采取相应的预防和治疗措施，以降低中风的风险。同时，健康的生活方式对于预防颈动脉斑块的也尤为重要。

参考文献：

1、?中华心血管病杂志（网络版）编辑委员会.?动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识?[J]?.?中华心血管病杂志（网络版）,?2022,?05(1)?:?1-13.

2、?中国卒中学会科学声明专家组.?中国卒中学会关于无症状性颈动脉狭窄筛查的科学声明?[J]?.?中华医学杂志,?2022,?102(3)?:?175-179.

作者信息：复旦大学附属华山医院?神经内科?副主任医师?曹文杰