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2025-07-17 3
今天很高兴可以和大家分享一个阿尔茨海默病症的感悟。先从一部奥斯卡获奖影片《困在时间里的父亲》讲起,如果你想了解阿尔茨海默症,那么一定要看看这个电影。电影的主人公是一位年迈且身患疾病的老父亲,名字叫安东尼。安东尼正面临一项人生的选择——是搬到养老院居住,还是在家接受女儿为他寻找的新护工。整部影片的拍摄都围绕安东尼,安东尼感觉自己仿佛进入了一场奇怪的时空旅行,错乱的记忆和时间线交织出一段匪夷所思的故事,而一个个陌生又熟悉的人也让他陷入了迷茫。抛开电影,在现实的世界里,很多人在面对阿尔茨海默症患者的时候都手足无措。面对着时而清醒、时而混乱,脾气古怪又莫名固执的老年人时,很多对病症不了解的家人非常慌乱苦恼。衰老是人永远无法避免的一个话题,如何直面衰老和阿尔茨海默症带来的问题,值得我们每一个人深思。这个影片从一个阿尔茨海默症病人的视角,为无数人提供了了解阿尔茨海默症部分感受的窗口,让人们能够更加了解阿尔茨海默症。
随着医疗水平的提高,我国的人均寿命逐渐提高。人老了都会“糊涂”,都会得病吗?非也,最新数据显示,全球已有痴呆患者5500万。与此同时,每3秒钟还会有1例新发患者。其中60%—80%是由阿尔茨海默病(Alzheimer’s?disease,AD)导致的痴呆。我国目前约有痴呆患者1000万,预计到2050年,将超过4000万,形势是非常严峻的。其实,老年痴呆症患者在中年的时候就已经有预兆了。如果可以早期发现,并进行预防,就可以延缓疾病的进展。如果不能提早发现和治疗,等发展严重了就无法治愈了。痴呆早已不是老年人的“专利”了。老年痴呆并非疾病的名称,而是症状,是一组疾病,由于认知损害,导致日常生活不能自理阶段的症候群。同时不要把老年人记忆力减退、反应迟缓、认知障碍都理解成老年痴呆(阿兹海默症)。患者丧失心智与记忆的诱因有很多,其实阿兹海默症患者只占所有痴呆症患者人数的一半,其它常见的种类还包括血管型痴呆症(占25%)、路易氏体痴呆症(占15%)、以及额颞叶型痴呆症、常压型水脑症、帕金森氏症、梅毒、以及库贾氏症等(占10%)。而阿尔茨海默病是疾病的名称,由此可见AD不等同于老年痴呆,只是引起老年痴呆最常见的疾病。
阿尔兹海默症60%-80%
AD表现主要为认知功能和精神行为异常,是继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后,老年人致死致残的第三大疾病。国内外专家基本达成了共识:AD防治关键在于早期发现,那么大众对早期AD了解多少呢?根据调查数据显示,选择知道AD有临床前期的人占比为78%,尽管比例高,但是愿意为此就医的仅占17%。为什么行动和认知之间,存在如此大的差距呢?
究其原因,还是由于对AD及其危害没有真正了解,只是知道几个名词罢了。为此我们需要增加宣传的力度,使大家不仅知道病名,还要熟知早期AD的症状。
1906年,当阿尔茨海默医生首次报道了他的第一例AD患者时,我们有理由持悲观的态度。因为那时别说是治疗了,甚至生前不开颅都无法确诊。然而随着科学技术的不断进步,尤其是分子成像技术的诞生,现在我们通过PET-CT的检查,就可以在大脑皮层上看到病变的部位,作为诊断AD的金标准。通过检查,不但可以生前确诊,而且能够在临床前期做到早确诊。?
对于阿尔茨海默症患者来说,最明显的症状就是记忆衰退。这是因为阿尔茨海默症患者大脑中产生了错误折叠的蛋白质结构,这就是所谓大脑无法利用也无法排出的淀粉蛋白。这些淀粉样蛋白在大脑中负责记忆的部位,在海马区域最先出现,诱发了海马神经细胞萎缩,进而蔓延到其他大脑组织,影响大脑结构。导致脑神经间的信号无法相互有效传递,并且信号经常丢失在传递的过程中。
现在随着临床上对这一疾病认识的累积,对于疾病的病因也有了更多的假说。过往各种对病因的错误猜想被逐一否定,比如老龄化社会确实增加患病的人数,但综合全球数据发现这没有绝对的必然相关性;近年来发病年龄逐渐降低,之前医学界认为这个疾病与教育水平和脑开发程度有关系。认为笨的人、没怎么上学的人发病更多。后来发现诺贝尔奖得主、各国政要也都在发病,这一假说被推翻。后来又认为与烟酒、睡眠、焦虑有关,但这一假说也被大量的数据给辟谣了。最后所有的疑点聚焦在以下几个方面:
1、?素食主义:长期素食会导致基因变异,化解脑间质内残留物的能力下降,引发脑残。
2、?孕前素食:在生育前如果长期素食导致子女匮乏处理脂性物质的能力,匮乏溶脂酶的基因表达,导致遗传性变异发生。
3、?工业化食品:经常食用人工合成的反式脂肪酸,这种口感与质地极其类似天然脂类的化合物,是身体无法代谢又无法识别的新东西。体内没有那种先天的生物酶对它有高效安全处理的能力。而反式脂肪酸每天的吸收导致体内的生化酶与脂结构变异,直接诱发溶脂酶工作异常。
基于以上认知,调整生活方式,是我们正常人都能做到的。提高饮食素养,做到科学健康生活每一天。
在治疗上,目前也实现了AD临床前期药物治疗的突破。尤其在进入21世纪后,在痴呆前期甚至临床前期,我们就能诊断AD了。唯一可以产生疗效的窗口期是初期。真正意义上将AD转换为可防可控的慢性病,终身维持在临床前期不进展,保留生活质量和尊严,实现优雅老去。
但是真实的情况是,目前80%的患者是晚期就诊。就像肿瘤一样,晚期治疗不仅效果差,而且医疗花费高。现在医生能够在早期进行治疗,如果人人都能做到及时就医,医生就有信心为患者按下暂停键。这里有一下几点需要注意:
1、?65岁以上老年人,需要每年进行例行的记忆检查。
2、?65岁以下成人,具备以下危险因素之一的,也建议每年进行记忆体检:有症状/无症状脑血管病患者、明显脑白质异常的患者、有脑外伤病史的患者、脑动脉狭窄的患者、帕金森病患者、有昏迷休克癫痫发作等病史的患者、有一氧化碳中毒病史的患者、安眠药物成瘾的患者、有痴呆家族史者、合并高血压糖尿病高脂血症吸烟酗酒等多重危险因素者、合并房颤心功能不全患者、冠脉旁路移植术后患者、全麻手术后患者、髋骨骨折患者、慢阻肺患者、甲状腺功能减退患者、已知的梅毒艾滋血清学检测阳性患者。
3、?对于有记忆减退等主诉者,无论年龄是否在65一下,都应每半年进行1次记忆检查。通过三级诊疗防治体系建设,构建社区级中心---区域级中心---高级中心的绿色通道,真正做到认知障碍的早发现,早诊断,延缓痴呆的进展。
2023年6月,国家卫生健康委发布《关于开展老年痴呆防治促进行动(2023-2025年)》,指导有条件的地区结合实际开展老年人认知功能筛查、转诊和干预服务,提高老年痴呆就诊率,实现早筛查、早发现、早干预,减少或延缓老年痴呆发生。
AD是一种疾病,并不是衰老的正常表现,早期诊疗不足,是全球?AD?临床治疗领域的共性问题。体检预警早筛查、早发现、早干预可为病人病情发展按下暂停键,刻不容缓!
作者信息:上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)?全科医学科?周灿灿
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